Assumesh para TPS (Transverce Perineal Support)

Malla no absorbible Assumesh preformada para el procedimiento TPS (Transverce Perineal Support)

BACKGROUND
El síndrome de defecación obstruida (ODS) es un problema clínico relevante. La etiopatogenia del ODS puede reconocerse tanto en trastornos funcionales, secundarios a un síndrome espástico del suelo pélvico, como en una alteración anatómica del recto, como el rectocele y la intususcepción rectal, sujetas a corrección quirúrgica. El descenso perineal (PD) también se asocia con el ODS y se cree que una de las principales causas es la tensión excesiva y repetitiva que puede provocar debilidad de los músculos del suelo pélvico. A su vez, esto puede provocar más tensión, estableciendo un círculo vicioso.

Aunque el perineo descendente se puede observar en el 75-84% de los pacientes con ODS, y a pesar de la asociación ampliamente aceptada entre el estreñimiento crónico y el descenso excesivo del perineo, los procedimientos quirúrgicos propuestos actualmente están dirigidos casi exclusivamente a corregir la intususcepción rectal y/o el rectocele.

FUNDAMENTO DEL TPS
El fundamento del procedimiento TPS es imitar la función del músculo transverso perineal superficial. En sujetos normales, la actividad funcional de los músculos perineales transversos, superficiales y profundos parece desempeñar un papel importante en la limitación del descenso perineal excesivo. Su contracción durante la defecación supuestamente sostiene el suelo perineal y protege el perineo de la alta presión producida por el esfuerzo que, si es excesivo y repetitivo, puede provocar debilidad, subluxación y fallo de los músculos perineales, dando lugar a perineocele, enterocele o sigmoidocele. En pacientes con perineo descendente patológico, la maniobra de Valsalva, debido a la excesiva laxitud del perineo, solo puede determinar un cambio en la forma de la cavidad abdominal (con mayor profundidad de la pelvis, hasta la formación de un perineocele) sin obteniendo una reducción del volumen abdominal. Por lo tanto, no se puede lograr el aumento esperado en la presión intraabdominal e intrarrectal, necesaria para empujar las heces hacia afuera a través de los esfínteres anales.

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TPS Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS COLORRECTALES ACTUALES

Actualmente, los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del ODS se pueden dividir en dos grandes categorías representadas por los procedimientos de resección rectal, realizados principalmente con abordaje transanal, y los procedimientos de suspensión rectal, realizados principalmente por vía laparoscópica; estos últimos suelen implicar el uso de implantes biológicos o sintéticos. Ambas categorías de procedimientos, resección rectal y suspensión rectal, tienen como objetivo tratar el prolapso rectal oculto y el rectocele, considerados los principales factores etiopatogenéticos del ODS.
Sin entrar en detalles sobre las ventajas y desventajas de estos dos abordajes, es interesante señalar que ninguno de estos procedimientos tiene en cuenta ni el papel fisiopatológico que puede jugar el descenso perineal patológico en el ODS ni la alta frecuencia con la que ocurre.
De hecho, el descenso perineal patológico está presente en más del 75% de los pacientes con ODS y puede observarse en el 84% de los pacientes que han fracasado después de cualquier procedimiento quirúrgico, resección o suspensión rectal, realizado para tratar el ODS.

TPS Y PROCEDIMIENTOS DEL SUELO PÉLVICO UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA
En los últimos diez años, la malla se ha utilizado cada vez más en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (cabestrillos de la uretra media) y el prolapso de órganos pélvicos (sacrocolpopexia y reparaciones transvaginales) en un intento por mejorar las tasas de éxito y aumentar la longevidad de las reparaciones.

Sin embargo, la TPS se diferencia de las técnicas mencionadas anteriormente no sólo por la indicación clínica sino también por la ubicación anatómica de la malla (justo encima de la fascia superficial del perineo). En esta posición, aunque crea un elemento de apoyo al suelo pélvico, el implante no está en contacto directo con los órganos pélvicos y en ningún caso genera tracción/suspensión sobre estos últimos.

CONCLUSIÓN

TPS es un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento del síndrome de defecación obstruida asociado con el perineo descendente. El procedimiento es sencillo de realizar, de fácil aprendizaje y requiere una breve estancia hospitalaria postoperatoria.

CÓDIGO KIT CÓDIGOS DESCRIPCIÓN / MEDIDA UNIDADES
TPS AM0311 Malla de polipropileno, preformada, corte vertical, 3 cm x 12 cm 1
 PS028HHAC Filbloc Permanent para ENDO 360° – 22 mm – Sutura no absorbible de polipropileno barbada unidireccional con bloqueo final, USP 2/0, longitud 20 cm  

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